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小儿磁共振成像并不总是比CT更安全

2012年06月19日      家庭医生在线

  由于核磁共振成像不使用电离辐射,在儿童身体健康检查中,人们更容易选择磁共振,而不是选择CT,但事实是,磁共振也存在一定的风险性。

  阿肯色大学医学院放射科和儿科医学教授S.布鲁斯格林伯格博士表示,在过去十几年中,随着科学技术的进步,CT技术也产生巨大的变化,需要重新评估MRI和CT血管造影在儿童检查中的风险。

  在2011年国际计算机断层扫描(ISCT)年会上,格林伯格说,CT使用剂量近年来不断下降,而一些核磁共振成像通常要全身麻醉或深度镇静,而这相关的风险却被清描淡写。

  格林伯格说表示:“全身麻醉MRI不会比低剂量CT血管造影更安全。”

  CT风险下降与剂量相关

  首先需要重新利用核弹幸存者计算癌症风险,并将其应用到儿童CT电离辐射检查,格林伯格表示。

  核弹幸存者患癌的风险与辐射剂量和射暴露程度成正比,但这些剂量超出了大多数诊断成像所需的剂量。尽管如此,一些CT扫描也存在风险,比如将成人CT技术应用于儿童。

  与CT相关的风险是基于以下几个假设:假设扫描平均有效剂量为10毫希沃特,每增加 1希沃特辐射癌症风险增加5%。

  该假设意味着,每2000例扫描中约发生一例癌症死亡病例,这会导致在美国的未来癌症死亡人数为1.5%至2%,虽然7%的CT扫描对儿童进行,其更高的敏感度和更长的寿命可能会导致在未来癌症死亡人数高达15%。

  格林伯格表示:“减少KVP和mA大大减少了儿童辐射暴露,另外,宽探测器扫描,去噪滤波器以及迭代重建新技术可以进一步减少CT辐射暴露。

  心脏CT,高剂量的技术可用于评估儿童心血管疾病的。在过去一年,阿肯色州儿童医院CT造影剂数据显示,70%的检查剂量低于2毫希沃特。百分之八十四的研究均小于5毫希。

  饼图显示过去一年阿肯色州儿童医院有效剂量的使用。所有的研究都采用了宽探测器扫描技术,但并没有使用其他潜在剂量节能技术,如迭代重建或去噪滤波器。超过70%的研究使用小于2毫希沃特,而84%的人使用小于5毫希。图片提供:S.布鲁斯格林伯格博士。

  更新风险

  格林伯格解释,以屏蔽模型(DS)为基础评估原子弹幸存者暴露剂量,而患者接受CT扫描患癌的风险基于旧的DS 86的模型,该模型低估了约10%伽玛辐射暴露。该模型被DS 02模型取代,并在2004年(辐射研究,2004年10月,。162:4卷第377-389)由普雷斯顿和他的同事计算额外的癌症的风险。研究分为两组,包括小于5毫希沃特的辐射的幸存者和一组辐射对照组。

  “数据表明,小于5毫希的暴露率没有增加可测量的癌症发病率。”

  这一结论获得科学界的广泛支持,虽然不排除由于低剂量辐射导致一些风险增加。

  格林伯格说,需要更正的是MRI安全这一理念。由于MRI不使用电离辐射,它被认为是一些CT的问题的灵丹妙药,并同时认为麻醉风险很小小。介入 MRI是越来越常见的应用于各种外科手术。但儿童接受MRI检查的麻醉风险可分为急性和长期的。

  格林伯格表示,最近的麻醉文献表明,和更多的成年人相比,儿童接受全身麻醉后,更容易发生呼吸抑制。特别是新生儿,可能会增加心率,血压和血饱和度波动。

  当然,接受MRI检查的患者的整体风险低,每百万死亡率仅为5.3人,格林伯格说。MRI的前瞻性研究发现,儿童接受全身麻醉后,这往往需要更长的扫描时间,死亡率为3900分之一(2009年3月,麻醉科,110:3卷,第459页。 - 79)。儿童麻醉是手术室全身麻醉危险的2倍。

  从长远来看,全身麻醉也会对大脑发育产生影响,造成两个γ-氨基丁酸受体激动作用和产生N -甲基- D -天冬氨酸受体拮抗剂。“这些变化导致线粒体膜通透性中断”,年幼的孩子处于最容易受到伤害。

  托多罗维奇大学麻醉学教授Vesna Jevtovic在《麻醉》上指出,事实上,全身麻醉抑制突触在神经元的活动和沟通,导致长期认知功能障碍。

  格林伯格表示,未来几年麻醉和镇静的长期影响需要进行更多的研究,所以我们将不得不重新评估风险。那么今天什么是正确的选择?虽然临床上的重要性还有待证实,迄今为止的结果表明,全身麻醉影响神经元突触活动。

  格林伯格同时指出:“可以说低剂量CT检查,即任何小于5mSv的辐照不会增加任何可测量的患癌症风险,我们在未来需要研究磁共振成像在全身麻醉下是不是比低剂量CT血管造影更安全,减少对麻醉的依赖,减少CT辐射。”

(责任编辑:徐惠珍 )

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