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低剂量螺旋CT普查早期肺癌的初步研究

2012年06月25日  来源:云南医学影像网    转载

  低剂量螺旋CT肺癌普查是近几年来国内外着力研究的热点,但尚处于起步阶段,对其价值还在进一步探索中[1]。作者通过对临床发现的肺内结节同时进行单排螺旋CT低剂量与常规剂量扫描,比较两种扫描方法显示肺内结节的数量、大小及其细节征象的能力,分析两种扫描的诊断效果,探讨单排螺旋CT对肺低剂量扫描的可行性及筛查肺内结节的价值。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选取本院2005年2月至2006年5月X线胸片提示肺内结节患者30例,男23例,女7例;年龄25~85岁,平均59.2岁;其中肺外肿瘤肺内转移3例,肺内不明性质结节27例。均已婚已育。

  1.2 方法 CT机型为SIEMENS Plus 4单排螺旋机,低剂量螺旋扫描采用管电压为120Kv,管电流为50mA,常规剂量螺旋扫描管电压为120Kv,管电流为200mA,扫描层厚7mm,螺距1.0(0.75s/周);扫描范围自肺尖至肺底一次屏气螺旋扫描,所有图像均1mm重建。两种扫描方法所得图像采用双盲法阅片,由2位高年资主治医师分别阅读并进行分析,记录病变的数目、大小、CT值、分叶征、毛刺征、空洞、钙化等指标,进行对比分析。

  1.3 统计学处理 资料采用t检验。

  2 结果

  两种CT扫描方法检出肺内结节的数目和大小见表1;两种CT扫描方法对肺内结节的细节征象的显示见表2;低剂量CT扫描其X线辐射剂量约为常规剂量扫描的25%。

  表1 低剂量与常规剂量螺旋CT扫描检出肺内结节数目和大小(略)

  表2 低剂量与常规剂量螺旋CT扫描肺内结节细节的征象显示(略)

  3 讨论

  在欧美等发达国家,早在30年前就已经开展了肺部病变的早期筛查研究,以往多采用普通X线检查。由于存在“盲区”和密度分辩力差,难以发现早期肺癌。近几年来,日本、美国学者对低剂量螺旋CT扫描用于肺部小结节检查、开展早期肺癌筛查方面进行了大量研究。国内也有许多学者对于低剂量、靶扫描和常规剂量扫描进行了对比研究。

  Rusinek[2]用常规剂量扫描421个结节,低剂量扫描432个结节,敏感度分别为63%与60%,特异度分别为91%与88%。所有研究表明,对于直径>1cm的软组织密度结节,低剂量CT与常规剂量CT的发现率差异显著性[2,3]。对于<5~10mm的结节,多数结果也证实了其可靠性。只有1组3mAs的CT扫描为42%,发现率较低[4]。对于<5mm的结节,低剂量扫描也可发现,但发现率较低。直径1cm以上CT值较低的结节(-600Hu),不同低剂量条件扫描的发现率与常规剂量无差别。本结果低剂量条件扫描的肺内内结节的发现率与常规剂量相同也说明了这一点。

  低剂量螺旋CT扫描的层厚与螺距也对其敏感性有影响。Diederich[5]对5例尸体肺标本和73例肺内多发转移瘤的患者进行低剂量和常规剂量扫描,使用不同层厚,不同螺距,结果发现扫描的层厚影响肺内结节的发现,层厚5mm,pitch为2的低剂量扫描,较常规剂量及低剂量10mm层厚,pitch为1的扫描能发现更多的结节。作者把薄层重建与低剂量扫描技术相结合,有利于发现更小的结节,提高其敏感性和图像细节。目前,有报道认为50mA是一个较稳定的低mA界限值,≤20mA会出现线束硬化伪影,干扰肺部病变的诊断;pitch=1是单层螺距CT发现肺结节的可靠方法[6]。螺距>1时,影像颗粒会变粗,≤5mm的肺结节显示率将会下降,因此50mA,pitch=1是发现肺结节的可靠条件。另外,通过降低管电压的方法减少X线辐射量,但起不到降低辐射量的目的,又不利于微小结节的检测,而有利含钙物质的检出,对提高肺结节的良恶性鉴别有价值[6]。

  低剂量螺旋CT扫描明显降低了X线辐射量,而且采用低剂量扫描可以延长球管的寿命,降低成本。对病灶的发现率和鉴别诊断上与常规剂量CT扫描差异无显著性意义,但在纵隔窗观察淋巴结方面,图像分界欠清。通过对比研究,作者认为低剂量螺旋CT在大幅度降低X线辐射的同时,又能满足临床需要,是一种安全、有效的筛查肺内结节病变的检查方法,是将来开展早期肺癌普查的有效手段。

    参考文献

  1 王继琛,王霄英,蒋学祥.肺癌普查 .中国医学影像技术,2000,16(7):602~603.

  2 Rusinek H,Naidich DP,McGuinness G,et al. Pulmonary nodule detection:low dose verse conventional CT. Radiology,1998,209(1):243~249.

  3 Kaneko M, Eguchi K, Ohmatsu H, et al.Periperal lung cancer:screening and detection with low-dose spiral CT versus radiography. Radiology,1996,201(3):798~802.

  4 Rogalla P, Stover B, Scheer I, et al.Low-dose spiral CT: applicability to pediatric chest imaging. Pediatric Radiol,1999,19(8):565~569.

  5 Diederich S, Lenzen H, Windmann R, et al. Pulmonary Nodules: experimental and clinical studies at low-dose CT.Radiology,1999,213(1):289~298.

  6 李云卿,高光峰. 低剂量CT对肺部检测的研究与进展. 国外医学·临床放射学分册,2005,28(4):238~241.

(责任编辑:徐惠珍 )

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