首页 > 疾病大全 > 影像 > 影像资料 > 影像论文 > 正文
多形性腺瘤
挂号科室:眼科 同类疾病:垂体瘤甲状腺腺瘤汗腺瘤肾腺瘤肝腺瘤

咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤的影像鉴别诊断

2013年05月30日      家庭医生在线

作者/吴芹,陈燕萍,徐嬿,刘彩霞

【摘要】目的 探讨咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤的CT与MRI表现,旨在提高对两者的鉴别诊断水平。资料与方法 回顾性分析经临床手术病理证实的13例咽旁间隙多形性腺瘤与8例神经鞘瘤患者的CT与MRI表现,重点观察病变所在位置、与周围组织的关系及占位效应。结果 21例咽旁间隙肿块均边界光滑,包膜完整,可见坏死囊变区,体积多较大(最长径多>4cm),占位效应明显。其中13例多形性腺瘤均来源于腮腺深叶,突向咽旁间隙生长,同侧咽旁间隙受压变窄,向内移位,呈裂隙状位于肿块的内前方,茎突受压向内后方移位。8例神经鞘瘤,肿块与腮腺深叶分界清楚,可见脂肪间隙。结论 生长在咽旁间隙的多形性腺瘤与神经鞘瘤的鉴别诊断较难,鉴别诊断需依靠肿块所在位置、与腮腺的关系及其周围结构如咽旁间隙脂肪和茎突的移位情况进行综合分析。

【关键词】咽旁间隙,多形性腺瘤,神经鞘瘤,体层摄影术,X线计算机,磁共振成像

咽旁间隙常见肿瘤为涎腺源性肿瘤与神经源性肿瘤,其中又以多形性腺瘤及神经鞘瘤多见。腮腺深叶来源的多形性腺瘤体积较大时,其最大径面多不位于腮腺内,常向同侧咽旁间隙内生长,与发生于咽旁间隙的神经鞘瘤较难鉴别,常误诊。笔者回顾性分析经手术病理证实的咽旁间隙13例腮腺深叶来源的多形性腺瘤与8例神经鞘瘤的CT与MRI表现,以提高对两者的鉴别诊断水平。

1.资料与方法

1.1临床资料

搜集2003年9月至2010年9月间我院经手术病理证实且术前行CT和/或MRI检查者21例。其中咽旁间隙多形性腺瘤13例(均来源于腮腺);神经鞘瘤8例。21例中,男9例,女12例,年龄16~63岁,平均35.94岁。临床表现多为患侧肿物,病程15天~5年不等。

1.2检查方法

21例均于术前行影像检查,其中CT检查11例,MRI检查5例,5例同时行CT和MRI检查。扫描范围从听眦线至双侧下颌角连线。

CT扫描采用GELightspeed16层螺旋CT及Si-emens Somatom Definition双源CT,平扫及增强扫描均采用轴位扫描,层厚及层距均为5mm,对比剂采用优维显370,剂量65~75ml,经肘静脉注射。MRI扫描采用Siemens Vision Plus 1.5T超导磁共振成像仪,均行MR常规平扫及增强扫描;平扫包括快速自旋回波(TSE)序列轴位、冠状位及矢状位T1WI和T2WI,矩阵180×512。增强扫描经肘静脉注入对比剂Gd-DTPA,对比剂用量为0.1mmol/kg体重,流率2ml/s。

2.结果

13例多形性腺瘤均来源于同侧腮腺深叶,单侧单发,左侧9例,右侧4例,男5例,女8例。病灶最长径多>4.5cm,部分达5.0cm以上,肿块包膜完整,与周围组织分界清楚。8例行CT检查,3例行MRI检查,2例同时行CT及MRI检查。10例CT表现为类圆形软组织肿块,边界清晰(图1A),平扫CT值约30~36HU,增强扫描呈轻度强化(图1B),CT值约50~60HU,部分病灶内可见不强化低密度。5例MRT1WI呈等/略高于肌肉信号(图2A),T2WI呈高信号(图2B),其内可见更高信号的坏死囊变区,增强扫描呈轻度不均匀强化(图2C)。13例病灶最大径面均不位于腮腺内,但与同侧腮腺深叶分界不清,病灶向茎突前间隙内生长,同侧咽旁间隙受压变窄,向内移位,呈裂隙状位于肿块的内前方或消失;同侧翼外板及翼内外肌受压向前外移位;咽腔变窄;同侧茎突受压向内后方移位;同侧颈动脉鞘区血管受压向后内移位。

8例神经鞘瘤,单侧单发,左侧5例,右侧3例,男4例,女4例。肿块体积较大,最大径多>4cm。3例行CT检查,2例行MRI检查,3例同时行CT及MRI。6例CT表现为肿块呈软组织密度,CT值约45HU,边界清晰,其内密度不均匀(图3A),可见片状低密度区,增强扫描实性部分呈轻中度强化(图3B)。5例MRT1WI呈类似肌肉信号(图3C),T2WI呈高信号(图3D),其内可见片状更高信号的囊变区,增强扫描实性部分明显强化,坏死区不强化(图3E)。8例最大径均位于茎突后间隙内。肿瘤与腮腺深叶间可见清晰的脂肪间隙。5例肿瘤最大径面位于二腹肌后腹以上水平的茎突后间隙(图3A~E),咽腔明显受压变窄,茎突受压向后移位,同侧颈内动静脉受压向外移位至腮腺与肿块之间形成明显分界。3例肿瘤最大径面位于二腹肌后腹以下水平的颈动脉间隙(图4A、B),茎突受压向前移位,同侧颈内动静脉受压向前内移位,对咽腔影响不大。

3.讨论

3.1 咽旁间隙的解剖学基础

咽旁间隙为咽外侧、颈部上段、深部的呈“漏斗”状的潜在性的筋膜间隙,富含脂肪,左右各一,上自颅底,下至舌骨水平,大致呈“倒立”的“锥”形。其解剖部位深在,构成和周围结构较杂,富含穿行颅内外的血管及神经等重要结构。文献对此叙述较多,但常有出入。多数文献报道一般以茎突及茎突诸肌为界,将咽旁间隙分为前后两个部分,前部较小,称为茎突前间隙(即狭义的咽旁间隙);后部较大,称为茎突后间隙,主要通过颈动脉鞘,故也称为颈动脉间隙。而Harnsberger认为咽旁间隙只指茎突前间隙,而茎突后间隙指颈动脉鞘,并不属于咽旁间隙。也有文献将其分为三个部分,即茎突前间隙、茎突后间隙(颈动脉间隙)及咽后间隙。这种广义和狭义的咽旁间隙常给诊断带来困难。本研究咽旁间隙的分区采用徐雷鸣等的分区方法,即在二腹肌后腹及上方区域,倾向使用广义的咽旁间隙概念,分为茎突前及茎突后间隙,而在二腹肌后腹以下水平,常使用口咽旁隙及颈动脉间隙。

3.2 咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤的影像学表现

发生于咽旁间隙的肿瘤组织来源多样。文献报道,咽旁间隙肿瘤良性占87.68%,恶性占12.32%。良性肿瘤以多形性腺瘤及神经鞘瘤最多。多形性腺瘤又称混合瘤,是一种较常见的好发于腮腺的良性肿瘤。肿瘤多呈圆形或卵圆形,包膜完整,与周围组织分界清楚。体积较大时,常合并囊变坏死,约10%可发生恶变。CT平扫肿块呈软组织密度,MRI平扫T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号;增强扫描实性部分多轻度强化且伴延迟性强。当源自腮腺深叶肿瘤的体积较大时(>4cm),病灶最大径面不位于腮腺内,多突向同侧咽旁间隙生长。

神经鞘瘤为一种起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤。咽旁间隙的神经鞘瘤多来源于迷走神经和交感神经,为椭圆形实质性肿块,一般包膜完整,边界清楚光滑。CT平扫肿块呈软组织密度,对比肌肉为稍低密度,边界清楚,包膜光整。MRI平扫T1WI呈类似肌肉信号的等信号,T2WI呈稍高信号;增强扫描肿块实性部分呈轻中度强化,坏死区强化。肿瘤体积较大时,多伴囊变坏死。

3.3 咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤的鉴别诊断

腮腺深叶来源的多形性腺瘤体积较大(>4cm),常突向同侧咽旁间隙生长,与原发于咽旁间隙的神经鞘瘤较难鉴别。笔者认为两者主要从以下几个方面进行鉴别。

(1)影像表现:多形性腺瘤与神经鞘瘤均为单侧单发的软组织密度/信号,边界清楚,可见完整包膜,均可合并囊变坏死,增强扫描多呈轻中度不均匀强化。但多形性腺瘤常伴有延迟强化,可供鉴别。

(2)发生部位:前者多发生在茎突前间隙。后者多发生在茎突后间隙,即二腹肌后腹以上水平的茎突后间隙和二腹肌后腹以下水平的颈动脉间隙。

(3)对咽旁间隙的影响:前者使同侧咽旁间隙受压变窄,向内移位,脂肪间隙凹面朝外,呈裂隙状或消失;咽腔受压变窄。后者发生于颈动脉间隙时对同侧咽旁间隙的影响不大,发生于茎突后间隙时脂肪间隙朝多推挤同侧咽旁间隙向前外移位变窄,外侧推移,位于病灶与同侧翼肌之间,咽腔可见受压CT变窄。咽旁间隙为脂肪间隙,表现为低密度,MRI表现为高信号,T1WI上可更清楚地显示咽在旁间隙的受压移位改变。

(4)茎突:前者推挤同侧茎突向后内移位,下颌骨与茎突间距扩大。后者位于颈动脉间隙时,茎突受压向前移位,位于茎突后间隙时,茎突向前外移位,下颌骨与茎突间距缩小。CT显示茎突骨质移位的情况较MRI好。

(5)颈动脉鞘区血管:前者推挤其向后内移位。后者位于颈动脉间隙时,血管受压向前内移位;位于茎突后间隙时,血管受压向外移位至腮腺与肿块之间形成明显分界。文献报道交感神经来源的神经鞘瘤多推挤颈内动脉向前外位移,颈内动、静脉分离<60>120°。

(6)与腮腺及二腹肌后腹的关系:前者多源于腮腺深叶,位于二腹肌后腹的外侧,与腮腺分界不清,两者间无明显脂肪间隙。腮腺可受压外移,二腹肌后腹受压内移。后者与腮腺分界清楚,位于二腹肌后腹内侧,二腹肌后腹受压外移,肿瘤与腮腺之间可见清楚的脂肪间隙。

本研究中多形性腺瘤均来源于腮腺,若其源于咽旁间隙小涎腺时,肿瘤与腮腺间也可见脂肪间隙,则其与腮腺之间是否存在脂肪间隙不能成为鉴别点。而其导致的二腹肌后腹的移位征象与腮腺深叶多形性腺瘤所致征象一致,可供鉴别。

咽旁间隙的肿块除两者相互鉴别外,还应与此部位好发的副神经节瘤(颈动脉体瘤颈静脉球瘤)、淋巴瘤及转移瘤等鉴别。颈动脉体瘤及颈静球瘤发生部位较特殊,颈动脉体瘤多发生于颈动脉球瘤脉分叉水平,常使颈内、外动脉间距扩大。而颈静脉球瘤多发生于颈静脉孔处,常可见颈静脉孔的扩大和骨质破坏。增强扫描均明显强化,类似血管强化程度,具有鉴别诊断意义。淋巴瘤多为不规则或分叶状巨大肿块,边界不清,侵及范围较广,常可见多发融合成团的肿大淋巴结,增强扫描多不均匀强化。而转移瘤密度/信号不均匀,边界不清,可见多发肿大淋巴结,多有相关病史可供鉴别。

总之,咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤发生的部位及CT或MRI信号接近,较难鉴别,需对肿瘤与周围结构的关系,尤其是咽旁间隙和茎突的移位情况进行系统而综合的分析,一般可以做出较准确的鉴别诊断。

参考文献

[1].孙大为,刘邦华,孔维佳,等。咽旁间隙肿瘤的影像学诊断。临床耳鼻咽喉科杂志, 2006,20:885

[2].丁忠祥,袁建华,沈君,等。咽旁间隙在头颈部肿瘤MRI诊断中的价值。实用放射学杂志,2007,23:455

[3].范锡印,付升旗,荆利民,等。咽旁间隙的CT影像解剖学及临床意义。解剖学研究,2003,25:261

[4].谢东,苏丹柯,金观桥,等。咽旁间隙划分与病变关系的CT表现。山西医药杂志, 2007,36:807

[5].Shirakura S.Parapharyngeal space tumors:anatomical and image a-nalysis findings.Auris Nasus Larynx,2010,37:621

[6].徐雷鸣,徐玉斓,詹灵,等。二腹肌后腹及其移位对鉴别腮腺间隙和咽旁间隙肿瘤的意义。中华放射学杂志,2001,35:854

[7].罗德红,石木兰。腮腺多形性腺瘤的CT表现。临床放射学杂志,2002,21:106

[8].陈希奎,姜正全,唐贵超,等。小涎腺多形性腺瘤的CT分析。中国临床医学影像杂志, 2005,16:50

(收稿:2011-02-28修回:2011-04-16)

家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238

(责任编辑:徐惠珍 )

相关推荐

文章关键词:

神经鞘瘤

患者女性,60岁。患者因“左侧面部麻木伴左颞部头痛半年余”入院。详细>>

面神经鞘瘤

影像诊断:Facial Nerve Schwannoma 面神经鞘瘤 详细>>

一例神经鞘瘤的MRI表现

神经鞘瘤又称雪旺氏瘤,来源于神经鞘,头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经,如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经;其次可发生于头面部、舌部的周围……详细>>

计算机X线成像(X光机成像)简述

传统的X线成像是经X线摄照,将影像信息记录在胶片上,在显定影处理后,影像才能于照片上显示。计算机X线成像(computed radiog……详细>>

16层螺旋CT三维重组技术在骨盆骨折诊断中的应用

研究表明16层螺旋CT三维重组技术是诊断骨盆骨折的有效手段,是复杂性骨盆骨折术前诊断和术后复查的首选检查方法。 详细>>

中耳炎的症状与治疗 中耳炎治疗 中耳 中耳炎散 听神经瘤 鼻咽癌 哽咽 鼻咽炎 咽炎症状 鼻咽癌能活多久 小儿咽扁颗粒 咽鼓管 咽喉发炎 慢性咽喉炎的症状 颅咽管瘤 胆脂瘤型中耳炎 急性中耳炎症状 慢性咽喉炎 口香糖咽下去怎么办 疱疹性咽颊炎 鼻中隔偏曲手术 宝宝鼻塞流鼻涕怎么办 宝宝感冒鼻塞怎么办 鼻塞流鼻涕打喷嚏 儿童鼻塞怎么办 两个月的宝宝鼻塞 小儿感冒鼻塞怎么办 婴儿鼻塞怎么办 鼻头变小 扁桃体发炎引起发烧怎么办 扁桃体化脓怎么办 扁桃体炎发烧怎么办 小儿扁桃体发炎吃什么药 小儿支气管哮喘 婴儿支气管肺炎 慢性咽喉炎症状 咽喉炎怎么治 鼻咽癌治愈率 咽喉炎怎么治疗 咽炎食疗 慢性咽炎的治疗 咽肌痉挛 咽白喉 支气管炎止咳的方法 酒糟鼻的症状 酒糟鼻子 咽喉炎偏方 鼻咽癌早期症状 清咽滴丸 鼻咽癌治疗 慢性咽炎食疗网 喉炎 咽喉炎吃什么药好 咽炎的症状有哪些 小儿急性喉炎 外耳道炎 鼻头缩小 鼻头整形多少钱 怎样让鼻头变小 鼻息肉图片 经常流鼻血的原因 鼻炎治疗方法 苍耳子治疗鼻炎 得了鼻炎怎么办 儿童鼻炎怎么办 流鼻血吃什么药 流鼻血怎么办 流鼻血怎么回事 鼻炎的症状 鼻炎康片说明书 鼻炎手术 过敏性鼻炎能根治吗 过敏性鼻炎食疗 孕妇流鼻血 宝宝鼻炎怎么办 过敏性鼻炎的偏方 为什么会流鼻血 鼻炎鼻塞吃什么药 乳腺增生的症状 乳腺增生能治好吗 乳腺增生吃什么食物好 乳腺增生治疗 乳腺增生吃什么 乳腺增生贴 食疗治乳腺增生 卵巢囊肿吃什么药好 多囊卵巢综合症减肥 过敏性鼻炎怎么根治 季节性鼻炎 慢性鼻炎怎么治疗 慢性鼻炎治疗 小儿鼻炎的症状 鼻腔干燥 鼻腔肿瘤 乳腺炎最佳治疗方法 哺乳期乳腺炎症状 肉芽肿性乳腺炎 乳腺炎怎么办 鼻窦炎怎么治 鼻窦炎治疗方法
  • 彭崇信

  • 潘英姿

  • 李海丽

  • 王赞春

专家答疑滴眼药水可以治疗白内障吗?

中山大学中山眼科中心 专家在线解答网友疑惑

吴明星 主任医师

擅长:白内障的各种手术治疗,特别是小切口超声乳化白内障吸除 ....[详情]