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当心体内定时炸弹:腹主动脉瘤

2013年08月04日      家庭医生在线

病例

前不久,哈市68岁的退休教师董先生突然剧烈腹痛,血压骤然降到70/50,当家人将其送到哈医大二院病房时,他已生命垂危。医院血管外科的专家经过会诊,迅速判断出为腹

主动脉瘤破裂,连夜进行了急诊手术。手术发现董先生失血多达3000毫升,相当于将全身的循环血量的80%经过两个多小时的紧张手术,哈医大二院血管外科成功地为该患者置换了一个全新的人造血管,用以代替破掉的腹主动脉。术后7天,董先生任何并发症发生,痊愈出院。那么到底什么是腹主动脉瘤,有什么表现,如何治疗呢?哈医大二院血管外科主任姜维良教授进行了介绍。

似瘤非瘤

腹主动脉是人体最大的动脉,主要负责腹内脏器和双下肢的血液供应。腹主动脉瘤长得像瘤但不是瘤,也无良性和恶性之分,只是因为它从外形上看像是长在动脉上的一个肿块。实际上,腹主动脉瘤是在局部动脉结构薄弱的基础上,在高压血流的冲击下,慢慢扩张膨胀逐渐形成的一个瘤状肿块。

腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人,常伴有高血压病和心脏疾病。男性多于女性。发病原因尚不清楚,可能与多种因素有关,大多由动脉硬化引起,少数由创伤、遗传、感染等原因所致。

据姜维良主任介绍,腹主动脉瘤虽非真性肿瘤,但对人体的危害较各种恶性肿瘤有过之而无不及。腹主动脉瘤随瘤体增大而破裂风险大增,超过5cm的瘤体破裂风险明显增加,增大到7cm以上时,死亡率可高达70~80%。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中,2年内死亡者约为30%,5年内死亡者约为60%,8年后无一例存活;而对于已经发生破裂的腹主动脉瘤,总的死亡率则可高达90%。因此,该病被称之为体内的“定时炸弹”。

患腹主动脉瘤后,多数人无任何症状。大多数病人是在做其他检查或自己在偶然中发现的。典型的表现是腹部出现跳动的包块,当瘤体不断增大,压迫周围组织或器官时,可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛,甚至出现肠梗阻症状(腹胀、腹痛和呕吐)。腹主动脉濒临破裂或破裂时,病人可出现明显甚至剧烈的腹痛或腰背痛,可伴有休克,常被误诊为急性胰腺炎以及其他急腹症而延误治疗。

如何“排弹”

腹主动脉瘤的检查和诊断并不困难。腹主动脉的正常直径为1~2cm,直径超过4cm即可以诊断腹主动脉瘤。最简单经济的检查方法为B超;CT和MRI(磁共振)也是临床上常用的检查方法,它们除了可明确瘤体的大小及范围外,还可以明确动脉瘤与附近动脉血管的关系,可以为制定详细的手术方案提供依据。

姜维良主任说,腹主动脉瘤一经发现,需要积极处理,5cm以上的建议手术或腔内治疗,5cm以下的必须定期、严密随访,观察瘤体变化。针对需要治疗的腹主动脉瘤,主要有手术和介入治疗两种方法。

手术方法是切开瘤体、用人造血管植入体内,代替病变血管,重建腹主动脉。在过去,腹主动脉的手术常被视为手术禁区。病人得了腹主动脉瘤,往往只能听之任之,直到破裂病人死亡。近年来,由于血管外科专业的迅猛发展,通过一根人造血管替换自体病变的动脉瘤,重建人体的腹主动脉,即可使病人重获新生。随着医疗技术的不断提高,现在腹主动脉瘤手术的死亡率有所降低,术后并发症也已经减少,在一些大的专科病房已成为一种比较安全的手术。目前手术治疗腹主动脉瘤的5年存活率可达60%以上,主要的死亡原因为心脏病、恶性肿瘤以及脑血管意外等,而与腹主动脉的手术无关。

虽然腹主动脉瘤手术治疗的效果十分肯定,但是对于不适合手术或不能接受手术的患者,介入治疗是新兴的治疗方法,具有创伤小、相对无痛、术后恢复快等特点。介入治疗腹主动脉瘤不需要手术切口,而是以穿刺的方法,通过管道系统把一枚记忆合金支架送到病变部位,遮挡、屏蔽病变的血管,从而达到治愈的目的。这样做无需打开腹腔,避免了大的手术打击,对全身循环的扰乱相对很小,因而也更加安全,对于年老体弱不能耐受手术或者十分恐惧手术治疗的病人十分适合。

防“弹”于未然

腹主动脉瘤的发病原因和整个生活模式的转变紧密相关,与高血压和动脉粥样硬化关系也非常密切。吸烟、高血压、糖尿病、血中胆固醇过高、肥胖等都是动脉粥样硬化的危险因子,禁烟、定期量血压、均衡饮食及运动等均是预防腹主动脉瘤的好方法。

如果超声波检查确诊是腹主动脉瘤了,那么一定要进行随访,每半年查一次,如果瘤体确实逐渐在长大,超过5厘米就一定要治疗。否则瘤体长大到一定程度,就会无法再承受血压而爆破,患者会觉得腹、背部剧痛难当,这时更应马上送入医院急救。(转自放心医苑网)

(责任编辑:徐惠珍 )

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