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多排螺旋CT血管成像主动脉病变的临床应用价值

2013年06月22日      家庭医生在线

主动脉病变包括主动脉夹层主动脉瘤等现已成为威胁人类健康的严重疾病,它们的发病急剧,若不及早发现,不及时治疗,80%在6周内死亡。因此主动脉病变的早期诊断,可有效预防和治疗这类疾病的发生、发展。一直以来DSA是诊断血管疾病的“金标准”【1】,但因DSA有其创伤性,风险比较大且价格比较昂贵,使许多患者望而却步。近几年来随着多排螺旋CT的应用,尤其是16排螺旋CT的应用,由于其具有亚秒级的扫描速度,超大的扫描范围,更薄的层厚,更好的空间分辨率,加上强大的后处理功能,使CT血管造影进入一个质的飞跃。本文通过对38例临床怀疑主动脉病变的患者进行胸部、腹部CTA检查,初步探讨多排螺旋CT血管成像在主动脉病变的临床应用价值。

1、材料与方法

1.1一般资料自2010年1月—2010年8月间临床上怀疑主动脉病变行胸部、腹部CTA检查38例患者,其中男性23例,女性15例,年龄38-82岁,平均年龄54岁,主要症状大多数有高血压病史,胸闷、胸骨后及后背部剧烈疼痛(22例),上腹部剧烈疼痛(16例),其中上腹部包块并伴有血管性搏动(10例)。

1.2设备 西门子16排螺旋CT机,高压注射器(MEDRAD VISTRONCT)。

1.3

数据采集与成像方法 CT扫描:患者仰卧于检查床上。参数:层厚1.5mm,重建层厚0.75mm,螺距1.5:1,管电压130KV,管电流300mA。非离子对比剂(尤维显)85ml左右,注射速率3ml/s,延迟时间15s。使用对比剂自动跟踪技术(Bolus Tracking)进行自动跟踪触发。先行扫描定位像(正位像)后,胸部CTA选取胸主动脉血管作为感兴趣的靶血管,其扫描范围是从颈7到腰2平面;而腹部CTA选取腹主动脉血管作为感兴趣的靶血管,其扫描范围则是从膈面至耻骨联合平面;靶血管选取是对比剂浓度跟踪区域,其阈值一般设为100HU,最后用高压注射器在肘部静脉团注造影剂,当感兴趣靶血管内对比剂浓度到达阈值100HU时,计算机自动触发扫描。扫描结束后,在工作站上对原始数据进行后处理,包括VR、MIP、MPR、SSD等方法重建图像。【2】

1.4

血管评价以血管壁周围钙化斑块、血管腔内充盈缺损为粥样斑块;以血管类似息室样突出超出正常管径的1/2以上者判为动脉瘤。【3】

2、结果

38例行16排CTA的病人均能清晰地显示胸主动脉、腹主动脉的全段及部分分支。

38例患者中:主动脉夹层20例;如图1主动脉夹层(MPR),图2主动脉夹层(VR),可见夹层中高密度的真腔和低密度的假腔;主动脉瘤15例如图3腹主动脉瘤(MIP),图4腹主动脉瘤(VR),正常3例。

3、讨论

3.1主动脉夹层是指主动脉管壁自内向外的裂开,深及中膜,高速高压的血流经主动脉内膜撕裂处进入主动脉壁中膜,将管壁剥离形成壁内瘤腔,原来主动脉为真腔,新形成的瘤称为假腔,夹在两者间的管壁称为夹层。主动脉病变包括主动脉夹层、主动脉瘤等现已成为威胁人类健康的严重疾病,它们的发病急剧,若不及早发现,不及时治疗80%在6周内死亡。因此及早、及时发现主动脉病变尤为重要。早期行胸部、腹部血管CTA检查能及早地发现主动脉夹层、主动脉瘤,适时地进行对症治疗,可显著降低此类病人的发病率和死亡率。

3.2CTA血管成像是创性血管造影方法,其主要是在肘部静脉高速团注对比剂,经时间延迟靶血管内造影剂到达阈值,计算机自动触发曝光,多排螺旋CT进行快速,连续的容积数据采集,然后传到工作站完成二维及三维图像的重建。

3.316排螺旋CT采用了宽探器,一次扫描可同时得到16层图像数据,扫描范围广,扫描速度更快,可在更短的时间内完成胸主动脉或腹主动脉扫描,减少了部分静脉显影而对图像的干扰,提高了图像质量。原始数据经过软件三维重建,可多角度显示血管形态大小、钙化、有无血栓形成等。

3.4 在显示血管息室样突出和动脉瘤方面,CTA可较为全面地显示瘤体大小、形状以及侧有循环代偿等情况;可以通过MIP、SSD、MPR、VR等后处理方法,更可通过多方位的旋转结合轴位扫描图像,更好地观察动脉血管的全貌及部分分支。虽然DSA常作为诊断血管疾病的“金标准”,但DSA毕竟是一个有创的介入手术,以及比较昂贵的价格使许多患者望而却步,CTA的无创性以及低廉的价格便有了市场基础,近年来越来越多地运用于临床,为临床服务。而MRA也可显示血管,但MRA在显示血管时往往受血流的影响较大。

综上所述,CTA作为一种相对无创,安全可靠的检查技术,可直观、立体显示血管的全貌及细微结构,再结合轴位图像对血管病变进行全面观察、分析,对主动脉血管疾病的诊断,制定治疗方案,手术路径,估计手术风险以及术后疗效观察有重要的作用,是一种值得推广的无创的,经济实惠的检查技术,可替代大部分有创普通血管造影【4】。当然MSCTA也有局限性,如对末梢血管的显示不足等,还有待于今后进一步研究开发。

(作者:江苏省人民医院


(责任编辑:徐惠珍 )

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