首页 > 疾病大全 > 影像 > 影像知识 > 核医学 > 正文

肝癌的核医学检查

2015年03月06日      家庭医生在线

核医学具有自己的特殊优势,是观察癌症微观分子结构与宏观组织器官变化的钮带,正在从受体水平迈向基因水平。核医学是利用组织或器官病灶内、外核素分布的浓度差为依据,显示组织器官和病变的位置、形态、大小等解剖学结构,同时提供了血流、功能、代谢方面十分有用的信息,是功能解剖学。核素显像的主要贡献是有助于疾病的早期诊断。

肝癌的核医学检查:

肝癌的断层显像:

单光子发射型计算机断层仪(single photon emission computed tomography,SPECT或称ECT),是以注入人体的放射性核素为放射源,通过仪器在体表连续或间隔一定角度旋转,采集多体位平面影像的数据,再由计算机重建成各断层影像,最后对信息加工处理,重建断层影像。旋转总度数为360°,3°或6°/1帧、每帧10~12s(约120K计数)。由于计算机重建了横断面、矢状面及冠状面三维图像,对占位性病变的检出率不受深度的影响,对较小病变的检出率有明显提高。经过SPECT连续断层分析,能够鉴别某些由于正常结构所致的假缺损,从而使假阳性降低。敏感性可达94%,准确性为91.5%,特异性89%,检出的最小病变为1.0cm。

肝癌动脉灌注显像:

肝动脉灌注闪烁显像主要应用于肝动脉灌注化疗时,根据血流的分布评价导管的位置和指导导管的放置,判断有腹部肝外分流(如到胃肠或脾)和肺分流,从而预测治疗的有效性,合并胃肠和全身毒性反应的可能性,以及协助确定化疗药物的剂量。

肝癌的阳性显像:

以“弹丸式”注射显像剂,用3s/帧动态采集20帧血流灌注像。3min以后拍摄各种体位的血池相。1h、2h或5h后显示延迟相。分化中等以上的肝细胞癌能摄取放射性肝胆药物且清除缓慢,所以在延迟显像时,以“热区”作为肝癌的特征性表现。肝癌时,血流灌注相提示局部动脉血供增加。早期血池相显示局限性放射性稀疏或减低(“冷区”)。延迟相时局部有放射性浓聚(病变由“冷区”转变为“热区”)。该方法诊断原发性肝癌的特异性为95%。对小肝癌和对AFP阴性肝癌的定位和定性诊断都有帮助。

肝受体显像:

利用放射性核素标记的配体与相应的特异性受体相结合进行器官或组织显像,是近年来发展起来的核医学显像新技术。99mTc-半乳糖-新糖白蛋白(99mTc-NGA),作为HBP天然配体的标记类似物,它能选择性地与肝细胞膜上的HBP相结合。99mTc-NGA肝受体显像,对肝细胞功能的评价具有独特的临床价值,是核素肝显像的重要进展。

肝肿瘤的放射免疫显像:

以放射性核素标记的抗肿瘤抗体作为阳性显像剂,标记单抗经一定途径引入人体后,可以定向地与肿瘤细胞相应抗原结合。肿瘤部位放射性浓聚增加,用γ照相机或SPECT可以显示肿瘤及其转移灶的大小、部位和范围。

肝癌正电子发射型计算机断层扫描(positron emission computed tomography,PET)显像:

PET是专门为探测作为正电子发射体湮没辐射时同时产生的方向相反的两个γ光子而设计的显像装置。PET是应用11C、15O、13N和18F等放射性核素,进行肿瘤代谢显像以及受体显像。PET可以分析组织的生理、代谢变化;能比解剖影像更早探测出病变;能对肿瘤进行定性和分期、监控、调整、选择最佳治疗方案。利用葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、核苷等类似物各类受体的特异配体或特异性抗体,能够灵敏、准确地定量分析肿瘤的代谢异常、蛋白质合成、DNA制、肿瘤的增殖状况以及受体的分布特点。根据肿瘤细胞所具有的特性,即肿瘤局部在有环境中存在异常旺盛的无氧葡萄糖酵解现象,应用葡萄糖类似物18-FDG所具有的与葡萄糖相似的细胞运转能力,测定肿瘤组织葡萄糖的代谢。肿瘤细胞摄取18-FDG后,在细胞内已糖激酶的作用下,转变为6-磷酸18-FDG,它并不参与葡萄糖的进一步代谢而滞留在细胞内,通过PET的动态或静态显像,能够定量测定肿瘤组织对18-FDG的摄取量。静脉注射11-C-MET(蛋氨酸),PET能灵敏地反映肿瘤组织氨基酸代谢及蛋白质合成的变化。18-FDG诊断肿瘤的灵敏度为90%,特异性为93%。其浓聚量与肿瘤的良恶性、细胞活跃程度或坏死有关。恶性程度高的肿瘤氨基酸代谢增高。

PET显像不仅能够显示原发病灶,还用于其它癌症向肝转移的监测,同时还能显示出淋巴结转移或腹腔内转移的病灶。PET显像对肿瘤的诊断一般比CT检查能够更早期发现病变。

肝癌的其他影像学检查

1、超声检查

为首选影像学检查。可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉有无癌检等。有经验的超声科医生能发现直径1.0cm左右的微小癌灶。可作为高发人群中的普查工具。彩色多普勒血流成像可分析测定进出肿瘤的血液流量,有助于鉴别病变的良恶性质。

2、CT检查

具有较高的分辨率。可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。应用动态增强扫描可提高分辨率并有助于鉴别血管瘤。应用CT动态扫描与动脉造影相结合的CT血管造影(CTA)。可提高小肝癌的检出率。同时对手术方案设计有一定的帮助。

3、磁共振成像(MRI)

对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于CT,并可进行血管和胆道的重建成像,可显示出这些管腔内有无癌栓。

4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查

属于创伤性检查,当上述检查不易确诊,必要时才考虑采用。

5、肝穿刺活检

多采用在B型超声引导下行细针穿刺细胞学检查,适用于经过各种检查仍不能确诊,但又高度怀疑或已不适合手术而需定性诊断以指导下一步治疗者。必要时还可行腹腔镜检查或剖腹探查。

(责任编辑:邹华振 )

相关推荐

文章关键词:

核医学检查安全吗?

一提到“核”,很多人可能会想到核武器或核事故曾经给人类带来的巨大伤害,因此大家对核辐射普遍存在恐惧心理。认为核医学检查也会使人体受到辐射……详细>>

孕妇可以做体内核医学检查吗?

人体的健康检查有许多方法,核医学检查便是其中之一。而女性怀孕之后,需要做大大小小各种不同的检查来保证胎儿和孕妇的身体状况,有些检查是否适……详细>>

核医学检查辐射厉害吗?

一提到“核”,很多人可能会想到核武器或核事故曾经给人类带来的巨大伤害,因此大家对核辐射普遍存在恐惧心理。认为核医学检查也会使人体受到辐射……详细>>

核医学检查成测肿瘤神探

现代核医学检查技术PET(/CT)使得人类早期诊断恶性肿瘤的梦想得以实现,因此被称为探测肿瘤的“雷达”,成为人们所期待的探测肿瘤的“神探……详细>>

核医学可检查多少项目?核医学检查项目需了解

核医学,即将放射性核素、核技术用于诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科,代表当今医学最前沿的“派特ct(pet/ct)”就属于一种核素……详细>>

  • 王伟

  • 张蕾

  • 耿丽

  • 鲁培

专家答疑备孕时该做哪些准备容易怀上?

中山大学附属第一医院 专家在线解答网友疑惑

王子莲 主任医师

擅长:在围产医学领域尤其在高危妊娠、母胎监护、多胎妊娠、……[详情]