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甲亢
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核医学可以诊断治疗哪些疾病

2015年03月26日      家庭医生在线

核医学是用放射性核素诊断治疗疾病和进行医学研究的医学学科,目前在我国将核医学分为实验核医学和临床核医学两大部分。而临床核医学(clinical nuclear medicine)是用放射性核素诊断和治疗疾病的临床医学学科,其内容包括核医学显像,例如SPECT以及PET显像;器官功能测定如肾图及甲状腺吸碘功能测定,体外分析法以及放射性核素治疗。

哪些疾病需要进行核医学诊断?

1、恶性肿瘤患者:论是否有骨痛,有条件都应该在治疗前进行骨显像,能早期发现骨转移病灶,有助于患者治疗前的临床分期和治疗后的疗效随访以及减少不必要的手术;诊断代谢性骨病如甲旁亢、骨软化等;此外X线难于发现的细微骨折,如肋骨、骶尾骨的骨折;骨显像还可以观察移植骨的成活情况以及人工关节置换后松动还是感染的随访;辅助诊断不明原因骨痛等。恶性肿瘤进行骨显像检查灵敏度高,早期发现肿瘤骨转移的首选方法,一次显像能对全身骨骼进行观察。

2、冠心病:进行心肌显像(血流灌注及糖代谢显像)能早期发现心肌缺血并确定“犯罪”血管,危险度分层并判断预后、是评估心梗后存活心肌的首选检查手段,可指导治疗抉择(溶栓还是介入搭桥)、灵敏地反映在静息和运动负荷不同状态下的心肌供血情况并能测定心功能。让患者避免不必要的导管介入治疗,核医学检查大约2千元,导管介入治疗常常数万元,而减少因导管治疗的风险和术后发生的再狭窄更是对患者的预后至关重要。核素心肌灌注显像和多排CT及冠状动脉造影均可用于诊断冠心病。核素心肌灌注显像主要显示心肌有无缺血,心肌细胞功能是否正常。而多排CT和冠状动脉造影主要显示冠状动脉有无斑块、钙化及狭窄。打个比方说:冠状动脉好比灌溉的水渠,心肌好比水稻,农民更关心的是水稻的长势,如果水稻长势好,说明养料和水分供给充足,农民就不需要去修水渠;一旦哪块稻田里的水稻出现枯萎,说明这块稻田缺乏养分,农民只需要去修理供应这块稻田的水渠就可以了,而不必要修理全部地水渠。因此,核素心肌灌注显像就是观察水稻的长势(心肌有无缺血),而多排CT及冠状动脉造影则是观察水渠是否有堵塞(水渠有无阻塞)。

3、甲状腺疾病:需要多种核医学检查,在甲状腺功能亢进症甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)、甲状腺炎和肿瘤的诊断与鉴别诊断中被广泛使用。通过甲状腺显像或甲状腺摄碘率测试,可评估甲状腺的摄碘功能,区分甲亢与甲状腺功能减退,区分甲亢与甲状腺炎,评估甲状腺结节的功能,区分“冷”结节、“热”结节与“温”结节,指导治疗选择以及寻找异位甲状腺、判断口腔、颈部包块与甲状腺的关系等。甲状腺全切手术+消融(清甲)后进行放射性碘-131全身显像可进行疗效随访及转移监测,此外血液甲状腺激素水平的标记免疫检测也由核医学科完成。

4、肾病:进行肾动态显像,无创、灵敏度高,无过敏,一次检查不仅能反映双侧肾脏的血流灌注,还可反映肾脏的吸收、肾小球滤过率、尿路通畅情况等改变,指导肾脏手术、血液透析,诊断膀胱尿反流、肾盂肾炎、肾供体术前评估及移植肾术后监测等。

5、小儿下消化道出血:梅克尔憩室是小儿下消化道出血最常见病因,核医学显像可诊断梅克尔憩室、肠重复畸形,小儿慢性腹痛和下消化道出血病因过筛,对于间歇性出血可连续观察24小时以上,在检查期间,只要有少量出血,即可被发现,为指导临床治疗提供重要的位置信息。

6、肾上腺嗜铬细胞瘤、异位嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤定位诊断以及高血压的鉴别诊断

7、新生儿黄疸:反映胆道的通畅情况和胆道功能,适用黄疸的鉴别诊断,尤其先天性胆道闭锁与胆总管囊肿、感染性肝炎的鉴别有重要意义。

8、恶性肿瘤或体检保健:早期诊断及鉴别诊断恶性肿瘤或病变;进行精确的肿瘤临床分期;有利于指导或调整临床治疗方案;帮助制订肿瘤放疗计划。

哪些疾病可以进行核医学治疗?

甲状腺疾病:核医学除了作为一种检查手段,还可以作为一种治疗手段,它所遵循的是靶向治疗的理念,碘-131是一种放射性药物,是碘的同位素,由于体内甲状腺组织合成甲状腺素需要碘的参与,碘-131可以聚集在甲状腺组织,射线在甲状腺内射程仅2毫米,它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织,使肿大的甲状腺缩小,如同做过一次不流血的手术。因此碘-131主要用于Graves’病甲亢和Plummer病甲亢等甲状腺机能亢进的治疗,此外还可用于甲状腺功能测定、甲状腺显像以及分化较好的甲状腺癌及其转移灶的治疗和随访。许多欧美国家为成人甲亢治疗的首选方法。治愈率高、复发率低、方法简便、安全、经济。比内科长期服药更轻松且价格更便宜,没有内科药物治疗的复发率较高、肝功能受损、粒细胞缺乏等副作用,同时亦可免除手术治疗的风险和并发症。即使部分患者治疗后变成甲减,一经诊断,其治疗方法比较简便,采用甲状腺激素替代治疗,将病人的甲状腺激素水平调至正常即可,由于该治疗只是补充病人体内不足的甲状腺激素,不会引起病人肝肾功能及造血系统的损害;亦不会影响妊娠及哺乳。甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤,其中80%以上为分化型甲癌(乳头状型、滤泡型及混合型),其正规治疗由三部分组成,缺一不可,有人称之为“三步曲”。第一步是手术切除原发灶和可能切除的转移灶及“所谓”的正常甲状腺组织。第二步是用碘-131去除术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶(清甲或叫消融),第三步是甲状腺激素的替代抑制治疗,纠正甲减和抑制肿瘤的复发和生长。这是目前分化型甲癌治疗效果最好的最佳治疗方案。

转移性骨癌:核素治疗用氯化锶(89SrCl)等药物治疗转移性骨肿瘤,既可以达到镇痛目的,同时对于控制病情的发展有帮助。一次用药可缓解疼痛1~3个月,部分可达6个月甚至更长。对改善晚期癌症患者的生存质量和延长寿命有独特的疗效。类风湿性关节炎活动期以及甲亢突眼活动期可采用云克注射,无激素依赖,疗程相对较短,能有效地缓解疼痛和改善病情。

(责任编辑:邹华振 )

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