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烂脚或是动脉闭塞 血管介入治疗高龄亦可不截肢

2015年05月21日    作者:琴琴  家庭医生在线

家有老人的你,是否发现老人家过去走几里地都不觉得累,现在走几百米甚至几十米就会感觉腿疼脚麻、下肢无力;是否发现老人家脚疼到睡不着觉。但是你或者老人家都没有重视,认为是年龄增长的自然现象,那就大错特错了。家庭医生在线采访暨南大学附属第一医院介入血管外科副主任医师、副教授张艳时,她强调,这种酸痛、脚麻、无力往往预示着下肢血管堵塞等潜在风险,若不尽早疏通血管,可能面临截肢风险,所以早查早治疗花费低效果好。


暨南大学附属第一医院介入血管外科副主任医师、副教授张艳

心血管疾病、骨骼疾病随着年龄增长发生率不断增加,但是由于年龄越大手术风险大,特别是高龄对手术麻醉、围手术期管理等都有很高要求,往往成为很多医院手术禁忌,随着我国人口老龄化进程的不断推近,高龄人群手术愈发成为摆在医生面前的一大难题。现在不用再担心,血管介入再通治疗方法的不断成熟,高龄患者也可以不再截肢,恢行走。

案例:

92岁老伯3年前腿疼无法远行面临截肢

介入治疗通血管疼痛缓解烂脚愈合

梅州92岁的陈老伯3年前开始走不了远路,起初是走300米就觉得小腿酸痛,后来逐渐缩短成100米、50米。到3个月前脚背开始出现溃疡,疼痛难忍,陈老伯的家人带陈老伯到当地医院进行了伤口消炎、消毒等处理怎么都不见好,后来医生建议陈老伯截肢,虽说年纪这么大了,走路也不太多,但是要切掉一条腿,陈老伯死活不干。抱着试试看的态度家人带陈老伯来到广州,看了好多家大医院,最终几经周折,来到了暨南大学附属第一医院。不久前,陈老伯在该院接受了介入治疗,开通了左侧髂动脉和股动脉,很快疼痛就得到了缓解。出院1个月后,左脚的溃疡也几乎都愈合了。

据张艳教授介绍,当初发现陈老伯的左侧髂动脉、股动脉是完全闭塞的,于是他们耐心的给患者和家属进行解释,告诉他们足部溃疡和疼痛是因为血管堵住血流不下来导致的,需要做手术开通血管。陈老伯的家人担心病人年龄太大,承受不了手术刺激。通过评估教授们认为陈老伯能够耐受手术,并且跟陈老伯的家属解释,现在的介入手术是在微创下进行的,只要有较高的技术和器械,不管年龄多大,手术都不受影响。最终,陈老伯才接受治疗。

症状:

脚趾发干脚色苍白提示动脉问题

血管变粗皮肤瘙痒警惕静脉曲张

张艳教授指出,下肢动脉血管堵塞往往易造成“间歇性跛行”,这些患者的外部表现为,脚趾发干,脚面颜色呈紫色或比一般人苍白,两脚对比患病的一条腿皮肤温度偏低,这些是由于动脉斑块增大导致动脉阻塞、血液流通不畅造成的。动脉闭塞越严重治疗越困难,越容易面临截肢。

那么,静脉不会有问题吗?同样静脉也会出现问题,但一般静脉问题不会面临截肢。下肢静脉曲张是一种老年慢性疾病,虽然不是大病,但也会带来皮肤瘙痒、软组织感染、局部血管破裂出血和静脉性溃疡等严重的问题。张艳教授回忆一位病例,93岁的张老伯年轻时种地干活非常辛苦,30多岁开始发现小腿皮肤表面的血管向蚯蚓一样逐渐变粗突起,因为没有什么不舒服一直都没去医院看,几十年过去了,这些脚上的血管越来越多,越来越粗,而且小腿的皮肤瘙痒的厉害,有时被抓烂了还会流好多血,发现是静脉血管曲张,到该院进行了治疗。

另外,吸烟也能导致血管收缩,一些经常吸烟的中青年人容易发生血栓闭塞性脉管炎,高血压、糖尿病等都是动脉硬化的危险因素。张艳教授提醒,如果发现老人家有走路乏力、腿疼、脚麻或腰椎间盘不舒服等症状,建议到医院做超声检查,若是血管堵塞等问题可先到血管介入科诊治。

治疗:

通血管一为保肢二为提高生活质量

微创介入手术通血管保肢率达88%-95%

血管闭塞不及时诊治,最后造成的不止是肢体疼痛、坏死,还会面临截肢,手术费用也会更高,严重影响生活质量。

微创介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有管道,对病灶进行的微小创伤治疗的一种方法。通过100多年的发展,这门学科在血管疾病的治疗中发挥了巨大的作用,而通过与传统开刀的血管外科的完美结合,现如今的介入血管外科已经几乎能够治疗人体所有的血管疾病。

据悉,2015年初始,暨大附一已完成了80岁以上的复杂血管手术30余台,其中90岁以上的高风险患者就有10余例,最终这些患者都获得了满意的治疗效果。张艳教授称,手术前介入治疗通血管降低截肢风险及截肢平面,保肢率可达88%-95%,手术后24小时,患者就可以下地活动,进行卫生清洁,“一些老人家在手术台上就能睡着,他们说疼痛这么久就没这么轻松地睡着过”。

由于现在很多老年人接受微创介入治疗,张艳教授表示,术前他们会对患者的心脏、肺、肾、脑等情况及手术耐受性进行评估,若有冠心病、血管狭窄等需先治好再做微创手术,以确保手术安全。

介入治疗通血管后,会伴有发烧、疼痛部位更疼、局部肿胀等症状,属正常现象,恢复快慢与个人情况有关。

预防保健:

微创介入术后基本不忌口但需少肥腻

张艳教授特别强调,任何保健品都不是治病的,建议患者一定按医嘱吃药,特别是术后的药物一定要吃。那么,微创介入术后日常饮食上有要求吗?

建议患者可多吃洋葱、大蒜、醋等;肝脏没问题的人可每天喝50mL红酒软化血管;同时患者要多吃富含卫生素多的青菜、红萝卜,甚至爱吃辣椒的人也可以吃辣椒;多喝水,避免吃肥腻食物;少吸烟。

Tips:

1、预防血管病变多做运动加速新陈代谢;

2、出现脚肿现象,可抬高下肢或翘二郎腿,睡时脚底垫个枕头,运动可穿医用弹力袜。

家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238

本文指导医生:
张艳
擅长疾病:
擅长介入诊疗工作,尤其是在下肢动脉闭塞疾病的诊疗工作 [详细]

(责任编辑:邓莹莹 )

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