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男性尿路感染怎么诊断? 应该如何治疗?

2018年07月26日      

成年男性尿路感染的原因包括前列腺炎附睾炎睾丸炎肾盂肾炎膀胱炎尿道炎和导尿管。 对出现泌尿生殖系统疾病的男性需要进行全面体检,并且及时进行实验室尿液检查和影像学测试。

男性尿路感染怎么诊断?

一、体检

体检关注患者的生命体征,肾脏,膀胱,前列腺和外生殖器。体检结果可能包括发热、心动过速、侧腹疼痛或者肋椎角度压痛、耻骨上区腹部压痛、阴囊血肿,鞘膜积液,肿块或压痛、阴茎排泄物、前列腺压痛、腹股沟淋巴结肿大等。

二、实验室尿液检查

常规实验室研究包括尿液研究,如尿液分析,革兰氏染色和尿培养。诊断男性尿路感染的阈值包括在离心尿沉渣中发现超过标准值的白细胞或每个高倍视野大于十个细菌。需要注意的是,阳性亚硝酸盐测试对男性尿路感染敏感性差,但对男性尿路感染具有高度特异性,所以男性尿路感染的误诊是不常见的。蛋白尿通常在男性尿路感染中观察到,但通常是低级别的。

三、影像学测试

患者如果有肾结石的历史,可能是尿脓毒症。糖尿病患者易患肺气肿性肾盂肾炎,可能需要立即进行肾切除术; 糖尿病患者也可能因坏死的肾乳头发生阻塞,这些肾乳头脱落到收集系统并阻塞输尿管。多囊肾容易形成脓肿,结核病容易发生输尿管狭窄,真菌球和结石。这些患者应该考虑使用影像学和泌尿外科干预。

如果怀疑伴有阻塞性尿路病,这是一种需要及时干预的紧急情况,包括进行泌尿系统的影像学研究,如超声或者对比计算机断层扫描以及螺旋CT扫描。静脉肾盂造影已被CT扫描技术和超声检查所取代,因为它具有充分的辐射和使用射线染料的副作用。

尿路感染患者如何治疗?

一、药物治疗

初始住院治疗包括使用头孢曲松,头孢他啶等第三代头孢菌素,氟喹诺酮例如环丙沙星,左氧氟沙星,氧氟沙星,诺氟沙星或氨基糖苷类,例如庆大霉素,妥布霉素进行静脉内抗菌治疗。扩大抗菌药物的覆盖范围,并在患有预后不良的风险因素如年龄较大,体质衰弱,肾结石,近期住院,糖尿病,镰状细胞性贫血,潜在癌症或并发癌症化疗的患者中添加抗假单胞菌药物。

二、手术

前列腺炎涉及膀胱颈梗阻,前列腺或膀胱结石,或复发性前列腺炎、肺气肿性肾盂肾炎、附睾炎包括精索扭转的患者,可能需要进行外科手术。一般而言,所有男性尿路感染都被认为是复杂的,在规划治疗策略时考虑肾脏受累的可能性。对于具有阻塞性尿路或结石或明显的合并症等特征,无法在家照顾自己的患者,建议进行住院治疗。

(责任编辑:詹远 )

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